El plan de Washington, D.C. tiene tres fuentes de financiamiento:(1) donaciones destinadas a terminar con la epidemia del VIH; (2)financiamiento público básico para el VIH proveniente de fuentes federales ylocales, incluidas estimaciones de seguros de salud y de la Administración de Salud para Veteranos y otros fondos directos; y (3) fondos no gubernamentales,a través de asociaciones y fundaciones público-privadas.
El gobierno federal ha asignado tres fuentes de financiamiento a su iniciativa“Cómo terminar con la epidemia del VIH: un plan para los Estados Unidos” parasu planificación e implementación. El financiamiento está disponible para 57jurisdicciones (48 condados, siete estados rurales, Washington, D.C., ySan Juan, Puerto Rico). A continuación se describen brevemente los fondos conasignaciones para Washington, D.C., la duración del financiamiento y losplanes de programa.
Financiamiento público básico desubvenciones para el VIH
Washington DC recibe financiamiento básico para el VIH a través delprograma Ryan White y los programas para el VIH de los CDC, así como ciertosprogramas dirigidos contra el VIH de otras agencias federales. La MilkenInstitute School of Public Health de The George Washington University preparaun inventario del financimiento para el VIH como parte del proceso deestablecimiento de prioridades y asignación de recursos de la Comisión de Planificación Regional de Washington, D.C. sobre Salud y VIH (DC RegionalPlanning Commission on Health and HIV). Lasiguiente sección se basa en ese análisis.
Fondos de Ryan White
El programa nacional Ryan White, administrado a nivel federal por laAdministración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources and ServicesAdministration, HRSA), apoya la atención y el tratamiento del VIH. La Parte A de Ryan White financia áreas metropolitanassustancialmente afectadas por el VIH. La Parte B financia a los estados (y aWashington, D.C.). DC Health coordina y recibe una parte de los fondos dela Parte A de Ryan White para el Área metropolitana elegible de Washington(Eligible Metropolitan Area, EMA). Para el año fiscal 2020, el Distrito recibió$16,936,720 de la asignación de la Parte A del EMA para la gama completa decategorías de servicio Ryan White; esto incluyó $1,254,545 en fondos para laIniciativa contra el SIDA para las minorías. Se asignaron $4,083,000adicionales para el reembolso de costos unitarios de un conjunto de serviciosRyan White en toda el EMA; la parte que reembolsa los servicios en el Distritodependerá de la parte de los servicios proporcionados por diferentes agenciasen toda la región.
En la Parte B de Ryan White, Washington, D.C. recibió $15,150,846para el año fiscal 2020, incluidos $11,499,140 para el Programa de asistenciade medicamentos contra el SIDA para financiar medicamentos y apoyo paraseguros; y $195,519 para fondos de la Iniciativa contra el SIDA para lasminorías.
Los fondos de la Parte A y de la Parte B fueron a una amplia gama deagencias en el Distrito para atender a clientes en todas las categoríasprincipales de servicios médicos y de apoyo de Ryan White:
Varias organizaciones de Washington, D.C. también recibenfinanciamiento Ryan White directamente de la HRSA. En el año fiscal 2020,cuatro organizaciones recibieron un total de $2,217,815 en financiamiento de laParte C de Ryan White para servicios de intervención temprana, y una recibió$129,261 en fondos (Parte C) para el desarrollo de recursos. Otra agenciarecibió $352,885 en fondos de Ryan White (Parte D) para atender a mujeres,bebés, niños y jóvenes.
Financiamiento de los CDC
En el año fiscal 2020, Washington, D.C. recibió del CDC $6,830,917en fondos de vigilancia y prevención del VIH. La mayor parte estuvo destinada aprogramas integrados de vigilancia y prevención; $508,084 fue asignado a lavigilancia conductual del VIH. Los esfuerzos de prevención llevados a cabo poragencias de Washington D.C. que usan estos fondos incluyen ladistribución de condones; prevención del VIH para individuos seronegativos dealto riesgo; apoyo clínico completo para individuos seropositivos (cumplimientodel tratamiento, detección del VIH y vínculos con la atención); y vigilancia.
Las organizaciones comunitarias en Washington, D.C. recibieron untotal de $2,092,593 en subsidios directos de los CDC para la prevención delVIH. Estos fondos incluyeron:
La Oficina del Superintendente estatal de Educación de Washington,D.C. (DC Office of the State Superintendent of Education) recibió untotal de $467,500 en el año fiscal 2020 para promover la salud de losadolescentes mediante la prevención del VIH/ETS y la vigilancia en lasescuelas.
Otros fondos federales
Washington, D.C. recibe apoyo centrado en el VIH a través de variasfuentes de financiamiento de la Administración de Servicios de Salud Mental yAbuso de Drogas (Substance Abuse and Mental Health Services Administration,SAMHSA) a nivel federal.
Una agencia recibió $225,000 en el año fiscal 2020 para el ProyectoENLACE — prevención del VIH, la hepatitis y el abuso de drogas, y navegación parahombres adultos jóvenes latinos que tienen relaciones sexuales con hombres; asícomo $525,000 para un proyecto titulado Expansión de capacidad dirigida –Programa para el VIH: Tratamiento del trastorno por consumo de drogas para laspoblaciones de minorías raciales y étnicas con alto riesgo de contraer elVIH/SIDA. Howard University recibió $484,985 para el Proyecto de esfuerzo enred contra el SIDA para las minorías de Howard University (Howard UniversityMinority AIDS Network Effort, HUMANE).
Las subvenciones en bloque de la SAMHSA a los estados incluyen unareserva para servicios centrados en el VIH en aquellos estados con prevalenciapor encima de un determinado umbral. En el año fiscal 2020, Washington,D.C. recibió $174,214 en fondos reservados de la SAMHSA para el VIH;estos fueron utilizados para pruebas y suministros para pruebas del VIH.
Oportunidades de vivienda parapersonas con SIDA
El Departamento de Vivienda y Desarrollo Urbano de los Estados Unidosadministra el Programa Oportunidades de Vivienda para Personas con SIDA(Housing Opportunities for Persons With AIDS, HOPWA), un programa de asistenciaa la vivienda para las personas que viven con el VIH y para sus familias. En elaño fiscal 2019 (el año más reciente para el que se dispone de datoscompletos), cinco agencias de Washington, D.C. recibieron un total de$7,394,435 en financiamiento de HOPWA para proveer los siguientes servicios:
Este financiamiento incluyó $716,350 de la Ley de Violencia contra lasMujeres/Programa HOPWA, que aborda las necesidades de vivienda de las mujeresque viven con el VIH y que han experimentado violencia doméstica, agresiónsexual, violencia en el noviazgo o acoso.
Oficina de Atención Médica Primaria dela HRSA
Ocho centros de salud federalmente calificados en Washington, D.C.reciben subvenciones de la HRSA para proporcionar atención médica primariaintegral, independientemente de la capacidad de pago de los clientes. Si bienestos fondos no están destinados al VIH, varios centros de salud de Washington,D.C. atienden a un número significativo de personas que viven con el VIH.La multiplicación de las ayudas financieras de estos centros de salud el añofiscal 2019 por el porcentaje de cada una de sus poblaciones de pacientes queviven con el VIH da un total de $1.745.743, una estimación muy aproximada de laproporción de estos fondos que podrían estar apoyando la atención a laspersonas que viven con el VIH.
Estimaciones de gastos en seguros delas personas que viven con el VIH en Washington, D.C.
Los seguros, tanto públicos como privados, representan una parteimportante de los gastos en atención y tratamiento de las personas que vivencon el VIH. Si bien es difícil obtener datos de reclamaciones de emisores deseguros privados en el Distrito, se han completado análisis y estimaciones paralos fondos de Medicaid, Medicare y la Administración de Salud para Veteranos(Veterans Health Administration).
El Departamento de Finanzas para la Atención Médica (Department of HealthCare Finance, DHCF) de Washington, D.C. analizó los datos del año fiscal2017 para proporcionar estimaciones de los gastos de Medicaid para la atenciónde los afiliados que viven con el VIH. Se encontró que se pagaron más de $265millones en reclamaciones por servicios para los afiliados que viven con el VIH, con algo más de la mitad de los gastos en el programa de pago porservicio, y el resto para los afiliados de atención administrada. Los gastos sedestinaron a todos los servicios para estos afiliados, no sólo a la atenciónespecífica del VIH.
El DHCF también encontró que en el año fiscal 2017, se gastaron$2,847,301 para las personas que viven con el VIH que están inscritas en laAlianza de Atención Médica de Washington, D.C. (DC Healthcare Alliance) —un programa local de seguro de salud para personas no elegibles para Medicaid —y el Programa de Niños Inmigrantes de Washington, D.C. (DC ImmigrantChildren's Program).
No se dispone de datos específicos de reclamaciones de Medicare parapersonas que viven con el VIH en Washington, D.C. Sin embargo, la KaiserFamily Foundation estima que en el año fiscal 2019, más de $11,000 millones defondos de Medicare se gastaron para los afiliados que viven con el VIH en todoEstados Unidos. A los fines de este cálculo, la estimación se basa en uninforme de los CDC de 14,067 personas diagnosticadas con EL VIH que residían enWashington, D. C. a finales de 2018, de un total de 1,012,040 personas enel ámbito nacional. Usando esta proporción, se puede hacer una estimación muyaproximada de que $153 millones de fondos de Medicare se gastaron en atenciónmédica en 2019 para personas que viven con el VIH en Washington, D. C.
La Administración de Salud para Veteranos es una fuente importante deservicios para el VIH pero, al igual que con Medicare, no se dispone de datosespecíficos sobre reclamaciones del VHA. Un análisis de 2013 identificó a 1,103veteranos que recibían atención del VIH en instalaciones de VHA en Washington, D.C., de los 6,784 que recibían atención del VIH en instalaciones de VHA a nivel nacional. Al multiplicar esta proporción por el gasto nacional estimadopara veteranos que reciben atención del VIH en instalaciones de VHA en todo elpaís — $1,204,100,000 para el año fiscal 2019 — se obtiene una estimación muyaproximada de $50 millones en gastos de VHA para la atención del VIH enWashington, D.C.
El presupuesto fiscal 2021 de Washington, D.C. incluye $4,164,000en fondos locales para programas del VIH de DC Health, una cifra que reflejafondos locales asignados menos líneas presupuestarias específicas para TB yETS. Estos fondos reflejan tanto el apoyo para las agencias como los $965,000en servicios prestados por estas.
Washington, D.C. también recibió $4 millones en el año fiscal 2020para la prevención y tratamiento del VIH como componente del “pago federal” delas asignaciones del Congreso hechas al Distrito.
Washington, D.C. tiene una larga historia de donacionesfilantrópicas, corporativas e individuales para apoyar los programas del VIH.DC Health ha apalancado los ingresos de su programa Ryan White (Parte B) enforma de reembolsos farmacéuticos para apoyar al personal básico del VIH y losgastos relacionados. DC Health presupuestó $2.6 millones para el año fiscal 2021. DC Health también ha buscado financiamiento para proyectos innovadoressobre pruebas del VIH de fuentes corporativas, incluido Gilead Sciences.
Asociación contra el SIDA de Washington
DC Health mantiene una larga colaboración con la Asociación contra el SIDA de Washington, en proyectos públicos y privados a lo largo de varios años,los cuales incluyen pruebas del VIH, condones femeninos y PrEP para mujeres. Este último proyecto continúa con el apoyo de fuentes corporativas.
La Asociación contra el SIDA de Washington otorgaráen 2021 ayudas financieras por un total de al menos $500,000 en apoyo al planrevisado de Washington, D.C. para terminar con la epidemia del VIH. Estossubsidios serán sensibles a las necesidades de la comunidad y apoyarán laimplementación de las estrategias clave esbozadas en el plan. La Asociacióncontra el SIDA de Washington tiene experiencia en la concesión de subvencionesen las áreas de pruebas, terapia antirretroviral rápida, PrEP, PEP, reducciónde daños, y bienestar, todos las cuales se incluyen como estrategias clave.
