Las organizaciones de atención administrada (Managed care organizations, MCO) tienen la oportunidad de hacer mucho más en su colaboración para terminar con la epidemia. Esto incluye la adopción y aplicación de medidas de desempeño y umbrales relacionados con el VIH, como medidas del porcentaje de pacientes seropositivos que participan en la asistencia, supervisan su carga viral y se someten a pruebas para detectar otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). También hay oportunidades para que el gobierno de Washington D. C. exija ciertos esfuerzos a las MCO o incentive su aplicación, como la incorporación de medidas de desempeño para futuros contratos con las MCO, a fin de mejorar el cumplimiento del tratamiento, la supresión de la carga viral y las subvenciones para los servicios de apoyo. DC Appleseed revisará y actualizará sus recomendaciones de 2019 en esta área.
Las organizaciones de atención administrada (Managed care organizations, MCO) tienen la oportunidad de hacer mucho más en su colaboración para terminar con la epidemia. Esto incluye la adopción y aplicación de medidas de desempeño y umbrales relacionados con el VIH, como medidas del porcentaje de pacientes seropositivos que participan en la asistencia, supervisan su carga viral y se someten a pruebas para detectar otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). También hay oportunidades para que el gobierno de Washington D. C. exija ciertos esfuerzos a las MCO o incentive su aplicación, como la incorporación de medidas de desempeño para futuros contratos con las MCO, a fin de mejorar el cumplimiento del tratamiento, la supresión de la carga viral y las subvenciones para los servicios de apoyo. DC Appleseed revisará y actualizará sus recomendaciones de 2019 en esta área.
Gracias a sus propias entrevistas y la revisión de datos obtenidos en conversaciones de participación de la comunidad de DC Health, DC Appleseed conoce el deseo de muchas comunidades de una mayor capacitación y difusión entre sus integrantes mediante agentes de salud comunitaria y promotores comunitarios. Los esfuerzos actuales son algo dispares; algunos reciben subvenciones gubernamentales y otros financiamiento privado, y algunos tienen personal a tiempo completo mientras que otros tienen voluntarios. Diversos programas también miden el éxito de manera diferente. DC Appleseed está entrevistando a expertos en desarrollo de personal y salud comunitaria para saber con claridad qué tipos de funciones tienen más probabilidades de llegar a determinadas poblaciones con éxito. DC Appleseed también compartirá las mejores prácticas para medir el éxito, de modo que la capacitación y difusión entre los integrantes de la comunidad se pueda controlar mejor como parte del plan del Distrito para terminar con la epidemia del VIH.
En comparación con otros grupos, la población juvenil del Distrito se benefició menos y desproporcionadamente de los esfuerzos para terminar con la epidemia del VIH. DC Appleseed investiga el alcance de esta desproporción mediante la revisión de los datos de cada una de las categorías de 90/90/90/50 y del avance informado de las tareas orientadas a los jóvenes desde el informe de 2015. Con estos datos como base, DC Appleseed evaluará también el grado de éxito en la implementación de las intervenciones anteriores y actuales. Esto incluirá la revisión del avance del sistema escolar en el cumplimiento de sus objetivos, la revisión del informe de la Oficina del Inspector General de Washington D. C. sobre el cumplimiento de la Ley de Escuelas Saludables (Healthy Schools Act) y entrevistas con las partes interesadas y aquellos que toman decisiones. Para ofrecer recomendaciones sobre cómo atender mejor a los jóvenes, DC Appleseed realizará entrevistas con las partes interesadas y revisará las mejores prácticas para llegar a los jóvenes con el uso de innovaciones tecnológicas, además de estudiar los puntos de referencia clave de su revisión del avance hasta la fecha.
En primer lugar, existen amenazas sociales fundamentales: racismo estructural, estigma e inequidad. El impacto negativo del racismo en la salud es ampliamente reconocido, y es necesario un cambio estructural sistémico continuo para mejorar los resultados de salud en comunidades históricamente marginadas. Mejorar la salud y el bienestar en estas comunidades no es una tarea pequeña: un cambio significativo requiere respeto y humildad cultural mientras se abordan las formas de deshacer los sistemas que mantienen en vigor políticas perjudiciales. Como parte de este plan y de todas las acciones futuras, DC Health reconoce y abordará el impacto del racismo estructural en la salud sexual y los resultados del VIH. Comenzaremos desarrollando un marco para promover la justicia social en nuestro trabajo, centrándonos en las voces y las vidas de los afroestadounidenses y latinos/as/xs, y creando nuestros principios y dedicando recursos para erosionar el racismo y la inequidad. Internamente, DC Health mirará intencionalmente la raza y el racismo, trabajando a consciencia y tomando en cuenta plenamente la diversidad de las poblaciones a las que sirve, la diversidad de su fuerza laboral y el contexto más amplio en el que DC Health ofrece programas y desarrolla políticas.
DC Health:
Reconocer el racismo estructural y abordarlo es fundamental para garantizar la equidad. Es igualmente importante asegurar el acceso equitativo a los recursos y las oportunidades a todas las personas, independientemente de su identidad racial, étnica, de género y sexual. DC Health ha desarrollado programas sobre la salud de las personas que consumen drogas, placer sexual y bienestar social y emocional, e iniciativas que abordan cuestiones como el empleo, la camaradería y la vivienda. También se ha propuesto no asignar riesgos a las personas basándose en sus identidades; en lugar de ello, define el riesgo en términos de comportamiento (por ejemplo, no usar condones, no saber el estado de una pareja) para disminuir el estigma que las personas puedan sentir. Todos los programas y esfuerzos recientes han apuntado a la diversidad, la equidad y la inclusión de una serie de poblaciones que a menudo se dejan al margen, así como a disminuir el estigma puesto en estas poblaciones.
Otras iniciativas en curso que ayudan a aumentar la equidad y reducir el estigma son:
Segundo, hay desafíos locales para que el Distrito alcance su meta, obstáculos que reflejan la geografía así como las prioridades de vida expresadas por los residentes durante las sesiones de participación comunitaria, una serie de pequeñas reuniones con una diversidad de grupos a lo largo de 2020.
Un desafío para terminar con la epidemia del VIH en el Distrito es que Washington, D. C. es una pequeña jurisdicción dentro de un área metropolitana grande y compleja que incluye partes de otros tres estados. Las personas viven, trabajan, juegan y acceden a los servicios de salud independientemente de los límites jurisdiccionales. El área metropolitana cubre condados en Maryland, Virginia, y West Virginia, y el Distrito. Dos jurisdicciones que también recibieron financiamiento a través de la iniciativa de los CDC Cómo terminar con la epidemia del VIH —el condado de Montgomery y el condado de Prince George— limitan directamente con el Distrito. La ciudad de Baltimore, otra jurisdicción que recibe financiamiento, está a 30 millas de Washington.
Otro desafío es cómo el VIH afecta la vida de las poblaciones de referencia. DC Health inició sus sesiones de participación comunitaria con una pregunta sencilla pero con diferentes facetas: “¿Qué está pasando en las vidas de (su población)?” Las preguntas posteriores incluyeron preguntas sobre la resiliencia y los impactos en la población, el papel de la salud sexual y los recursos que servirían para apoyar la salud en general. En un grupo variado de miembros de la comunidad, la salud frente al VIH no se contó entre las principales preocupaciones.
En las siguientes secciones se presentan los resultados de una evaluación de las necesidades, los temas emergentes de las sesiones de participación comunitaria, y las estrategias y actividades adicionales que Washington, D. C. está incluyendo en su plan actualizado Cómo terminar con la epidemia del VIH.
La Comisión de Salud y VIH (Commission on Health and HIV, COHAH), Planificación Regional de Washington, D.C., que oficia como el Consejo de Planificación Ryan White y Grupo de Planificación de Prevención del VIH, completó una evaluación de las necesidades en 2017 como parte de las actividades de la COHAH para evaluar regularmente los servicios Ryan White y las necesidades de la comunidad. Los datos de esta evaluación de necesidades muestran que, en general, las personas que viven con el VIH:
Los encuestados en grupos de referencia y entrevistados identificaron como necesidades importantes los servicios de salud mental, el apoyo psicosocial y la ayuda con los servicios de vivienda en el área metropolitana elegible. Cuando se trata de la vinculación con la atención del VIH, las barreras que se informaron de un modo más constante en las comunidades fueron factores psicosociales y emocionales. Entre los obstáculos para el uso y la adhesión a la atención y al tratamiento del VIH figuraban el costo de la vivienda, la disponibilidad de vivienda y la discriminación en la vivienda, en particular en Washington, D. C. y Maryland.
Para abordar algunas de estas barreras, especialmente en la medida en que afectan a las poblaciones marginadas, Washington, D.C.:
La COVID-19 interrumpió la evaluación de las necesidades de 2020 de Washington, D. C., por lo que la próxima evaluación integral de las necesidades se realizará en 2021. Habrá un énfasis en llegar a las personas que están fuera de la atención o que recientemente han vuelto a participar de esta. La evaluación de las necesidades también incluirá a las personas que son seronegativas para entender mejor las necesidades de prevención del VIH.
En octubre de 2019, DC Health incrementó sus esfuerzos para involucrar a las comunidades, pero en marzo de 2020 detuvo esas actividades para lanzar medidas de prevención de la COVID-19. En mayo de 2020, DC Health reanudó sus actividades de participación, utilizando plataformas virtuales.
Gracias a estos esfuerzos, a finales de 2020, DC Health había tenido noticias de unos 740 miembros de comunidades diversas, muchas de los cuales tradicionalmente no son parte de las reuniones o los esfuerzos de participación. Aunque se compartieron muchas experiencias únicas durante sesiones específicas de cada población, surgieron varios temas que fueron comunes a varias comunidades:
DC determinó las estrategias para su plan actualizado utilizando un marco informado en traumas y de equidad en salud. Las estrategias de DC son: pruebas, U=U, profilaxis preexposición y profilaxis posexopsición (PrEP y PEP), terapia antirretroviral rápida (ART), vigilancia molecular, Data to Care, reducción de daños y servicios de bienestar. Estas estrategias se alinean con los cuatro pilares federales (diagnosticar, tratar, prevenir y responder), y un pilar adicional específico de DC, involucrar.
Recursos, en forma de asociaciones, financiamiento y nuevos enfoques, apoyarán la planificación y el desarrollo de programas para llevar a cabo estas estrategias. DC Health se cerciorará de que los programas sean accesibles y respondan a las diversas comunidades de DC y sus necesidades interseccionales únicas.
DC Health continúa aprovechando sus asociaciones de trabajo en diferentes jurisdicciones, que incluyena grupos de partes interesadas y consumidores, y proveedores comunitarios, además de organismos en el gobierno, la academia y educación. El financiamiento por medio del programa HRSA 20-078 de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (Health Resources and Services Administration, HRSA) y el CDPPS20-2010 permite que DC Health amplíe el acceso a programas, lo que permite la disponibilidad de servicios médicos, de apoyo y prevención eficaces e innovadores para las personas que viven con VIH y las personas seronegativas. Según el HRSA 20-078, el financiamiento también involucrará a personas que previamente no eran elegibles para recibir los servicios de Ryan White. Además, DC Health recibió un programa complementario Ending the Epidemic por medio delDistrict of Columbia Center for AIDS Research (DC CFAR), financiado por losInstitutos Nacionales de Salud, para planificar nuevos enfoques en torno aPrEP, la vigilancia molecular y ART rápida.
DC Health ha establecido un enfoque neutral mediante el modelo de Servicios regionales de intervención temprana para crear servicios innovadores y culturalmente adecuados, tanto dentro de las etapas específicas o a lo largo del continuo de prevención del VIH, pruebas, atención y tratamiento. El objetivo es mejorar el acceso y el uso de servicios de alta calidad centrados en el cliente para las personas que viven en el área metropolitana elegible de DC más afectada por la epidemia del VIH.
Además, DC Health continúa con su compromiso de abordar las desigualdades de salud en las comunidades. Se apoyará sobre su trabajo con el programa innovador y ampliado Data to Care de colaboración del DMV (distrito de Columbia, Maryland y Virginia), y la intersección del VIH y el uso de opioides, mientras reconoce el impacto del COVID-19 dentro de los sistemas de poder y privilegio.
